Çocuk ve Ergen Beslenme Danışmanlığı Veli Onam Formu
Reşit olmayan danışanlarda onam yasal temsilciden alınır; çocuğun yaşına uygun şekilde görüşü de dikkate alınır.
ÇOCUK / ERGEN BESLENME DANIŞMANLIĞI VELİ ONAM FORMU
1. Kapsam
Çocuğumun beslenme değerlendirmesi, ölçümleri (boy, kilo, çevre) ve beslenme planı hazırlanması için diyetisyen danışmanlığı almasına onay veriyorum.
2. Büyüme öncelikli
Çocuklarda hedef kısıtlayıcı diyet değil, sağlıklı büyüme ve alışkanlıktır. Kilo yönetimi gerekiyorsa büyüme eğrileri ve hekim takibiyle, yavaş ve aile katılımlı yapılır. Yeme bozukluğu şüphesinde uzmana yönlendirme yapılır.
3. Hekim bilgisi
Çocuğun hastalık, alerji, ilaç ve büyüme öyküsünü eksiksiz bildirdim; hekim kontrollerini sürdüreceğim.
4. Veli sorumluluğu
Planın ev ortamında aile bütünü ile uygulanmasına, randevulara çocuğuma eşlik etmeye ve çocuğumun görüşünü dikkate almaya özen göstereceğim.
5. Kişisel veri
Çocuğuma ait sağlık verilerinin KVKK’ya uygun işlenmesine, Aydınlatma Metni’ni okuyarak onay veriyorum.
6. Çocuğun görüşü
Çocuğa/ergene danışmanlığın nedeni ve yöntemi yaşına uygun şekilde anlatılmıştır.
Nasıl kullanılır?
- Sayfadaki belgeyi “Yazdır / PDF olarak kaydet” ile çıktı alabilir veya metni kopyalayıp kendi kağıdınıza yapıştırabilirsiniz.
- Kurum adı, logo ve iletişim bilgilerinizi ekleyerek kliniğinize uyarlayın.
- Köşeli parantez içindeki [ALANLARI] kendi bilgilerinizle doldurun.
- Bu metin örnek şablondur; hukuki danışmanlık değildir. Kullanmadan önce bir avukata inceletin.
- Velayet durumunda ayrı olan ebeveynlerde iki velinin bilgisi/onayı konusunu hukuk danışmanınızla netleştirin.
İlgili şablonlar
Çocuk beslenme anamnez formu
Çocuk ve ergen danışanlar için beslenme anamnez formu: doğum öyküsü, emzirme, ek gıda, büyüme, iştah ve aile alışkanlıkları. Yazdırılabilir örnek şablon.
Çocuk sağlıklı beslenme planı
Okul çağı çocuklar için sağlıklı beslenme planı şablonu: öğün düzeni, besin grupları, beslenme çantası fikirleri, ekran süresi ve aile için ipuçları.
Yeme bozukluğu riski tarama ve yönlendirme
Diyetisyenler için yeme bozukluğu riski tarama formu (SCOFF) ve ruh sağlığı uzmanına yönlendirme onamı: tanı koymama, ekip yaklaşımı, danışan bilgilendirmesi.
Sık sorulan sorular
Formları kağıtsız, danışan kartında yönetin
250 aktif danışana kadar tüm özellikler ücretsiz. Kredi kartı yok, süre sınırı yok, kurulum 5 dakika.