Gebelikte hangi bilgiler diyetisyen için önemlidir?

Gebelik haftası, gebelik öncesi kilo ve BKİ, tanılı hastalıklar (diyabet, hipertansiyon, anemi), kullanılan takviyeler, bulantı-kusma ve gıda güvenliği alışkanlıkları.

Anamnez ve kayıt formlarıDiyetisyenler içinÖrnek şablon

Gebelik ve Emzirme Dönemi Beslenme Anamnez Formu

Gebelik ve emzirme dönemine özgü soruları (hafta, kilo alımı, bulantı, takviyeler, kronik hastalık) kapsayan örnek anamnez formu.

YaşamPanel’de dijital kullan →

Kurum / Diyetisyen: ____________________YaşamPanel şablonu

GEBELİK / EMZİRME DÖNEMİ BESLENME FORMU

Ad Soyad:

Doğum tarihi:

Telefon:

Takip eden hekim / merkez:

Gebelik bilgileri

Dönem:GebeEmziriyorGebelik planlıyor

Son adet tarihi:

Gebelik haftası:

Tahmini doğum tarihi:

Gebelik öncesi kilo (kg):

Güncel kilo (kg):

Boy (cm):

Gebelik türü:Tekilİkiz / çoğul

Kaçıncı gebelik / doğum sayısı:

Önceki gebeliklerde komplikasyon:

Sağlık durumu

Gebelikte tanı:Gebelik diyabetiHipertansiyon / preeklampsiAnemiTiroidBulantı-kusmaReflüKabızlık

Kullanılan ilaç ve takviyeler (folik asit, demir, D vitamini vb.):

Alerji / intolerans:

Beslenme ve yaşam

Öğün sayısı:

Günlük su (bardak):

Kafein (fincan/gün):

Süt ürünleri (porsiyon/gün):

Dikkat edilen riskler:Çiğ/az pişmiş et-yumurta yenmiyorPastörize olmayan süt/peynir yenmiyorAlkol yokSigara yok

Şu an yaşanan sorunlar:AşermelerİştahsızlıkAşırı iştahŞişkinlikÖdem

Fiziksel aktivite:

Sevmediği/yemediği besinler:

Bir günlük tipik beslenme:

Beklenti / hedef:

Danışan

Ad Soyad / Tarih / İmza

Diyetisyen

Ad Soyad / Tarih / İmza

Nasıl kullanılır?

Sayfadaki belgeyi “Yazdır / PDF olarak kaydet” ile çıktı alabilir veya metni kopyalayıp kendi kağıdınıza yapıştırabilirsiniz.
Kurum adı, logo ve iletişim bilgilerinizi ekleyerek kliniğinize uyarlayın.
Gebelikte kilo alımı, hekim takibiyle birlikte değerlendirilir; bu form hekim kontrolünün yerine geçmez.

İlgili şablonlar

Beslenme anamnez formu (yetişkin)

Diyetisyenler için yetişkin danışan beslenme anamnez formu: sağlık öyküsü, ilaçlar, alışkanlıklar, uyku, aktivite ve hedefler. Ücretsiz yazdırılabilir şablon.

Gebelik beslenme planı

Gebelikte beslenme planı şablonu: trimestere göre ek enerji, protein, demir, folat, gıda güvenliği, bulantı önerileri ve örnek menü. Yazdırılabilir.

KVKK aydınlatma metni

Diyetisyen ve beslenme danışmanlığı merkezleri için 6698 sayılı KVKK m.10 kapsamında danışan aydınlatma metni örneği. Veri kategorileri, amaç, aktarım ve haklar.

Sık sorulan sorular

Formları kağıtsız, danışan kartında yönetin

250 aktif danışana kadar tüm özellikler ücretsiz. Kredi kartı yok, süre sınırı yok, kurulum 5 dakika.

Ücretsiz Başla Fiyatlandırmayı gör